（首席记者 丛黎 通讯员 徐福强）脑卒中，也是老百姓口中的“中风”，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担的特点，近年来呈现低龄化发病趋势。5月25日是世界预防中风日，今年的主题是“正视卒中、可防可治”，卒中分为什么类型？如何早期识别？如何进行急救？什么是卒中的三级预防？青岛市市立医院医生为你一次解析。
根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体性）脑组织损害，引起一系列神经功能障碍综合征。在临床上可分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑实质出血、脑室出血和蛛网膜下腔出血）。根据《中国卒中报告2020》，我国现有脑卒中患者约2876万人，每年新发脑卒中约394万例，有高达77.7%的患者将终身留有后遗症，且脑卒中每年死亡约219万人，死亡率极高。因此，掌握脑卒中的预防和急救知识显得尤为重要。
脑卒中发病的危险因素通常分为两大类，第一类为不可干预的危险因素，如年龄、性别、种族及家族史；第二大类为可干预的危险因素，比如高血压、高血糖、高血脂、吸烟酗酒、缺乏运动、肥胖、心理健康等，脑卒中的三级预防策略主要针对第二类危险因素进行探究。
高血压是脑卒中重要的可控制危险因素。全世界一半以上的脑卒中是由高血压引起的。因此，降压是脑卒中的预防策略中重要的一环。降压不仅对于原发高血压疾病，同时对于脑卒中的预防都可获得大量收益。但是，降压治疗的同时，还要注意不能过低，以免导致颅脑低灌注，也可引发脑卒中。
糖尿病、高脂血、抽烟酗酒等都是脑卒中一级预防需要关注的重点，但降血糖同样不能太低，一旦发生低血糖，也会出现难以挽回的损失；肥胖、缺乏运动和不良饮食也与脑卒中相关。其中，“地中海饮食”（以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格）已被证明可以预防脑卒中。
因此，养成良好的生活习惯，尤其减少生活习惯中导致脑卒中发生的高危因素，是脑卒中一级预防中最为重要的一环。
抗血小板、降脂、控制血压、管理血糖是卒中二级预防的基石。抗血小板药物在脑卒中的二级预防中占有重要地位。阿司匹林是研究最广泛、最便宜、最常用的二次脑卒中预防药物。大样本临床试验显示，阿司匹林能显著降低随访期末患者的病死或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险，是目前临床应用最广的抗栓药。FDA指南推荐每天服用50至325毫克的剂量来预防脑卒中。2022年版中国急性缺血性脑卒中诊治指南同样提出，对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d，急性期后可改为预防（50~150mg/d）。对不能耐受阿司匹林者，玩加电竞可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。
控制血压也是脑卒中的二级预防中相当重要的靶点。数据显示，平均血压降低9/4 mmHg，脑卒中复发的绝对风险降低4%，证实了降压有助于减少脑卒中复发的风险。
高胆固醇血症是脑卒中二级预防的另一个目标。相关试验显示，患有TIA（短暂性脑缺血发作）或脑卒中的患者使用他汀类药物6个月内可以获益。在近5年的时间里，阿托伐他汀降低了5年内复发性脑卒中的风险。因此，他汀类药物已成为脑卒中或短暂性脑缺血发作后降脂治疗的主要药物，尤其是在与大动脉和小血管动脉粥样硬化相关的脑卒中之中。
糖尿病也是脑卒中的一个重要独立危险因素。糖尿病患者与非糖尿病患者相比，血管事件的发生风险增加了三倍。与无糖尿病的存在其他风险因素的个体相比，有糖尿病且其余风险因素相同的患者复发脑卒中的风险呈指数级增加。II型糖尿病患者强化降糖的长期有利结果表明，针对糖尿病进行降糖治疗是降低血管事件和脑卒中风险的有效方法。
三级预防是指对疾病造成的残疾，进行早期和恢复期康复治疗以防止病情加重，预防残疾和功能障碍，主要内容包括康复、医疗、训练指导、心理疏导、知识普及等，以尽快恢复患者缺损的功能，增强其参与社会生活的能力。
康复训练对于脑卒中患者非常重要，早期的康复治疗有助于减轻功能残疾，预防并发症，改善预后。一般脑卒中发病后24小时即可进行康复训练。
在脑卒中的三级预防策略中，一级预防的意义较二级和三级预防来说更大。二级和三级预防主要针对的是已患有脑卒中的患者，目的是加强患者功能的恢复，防止脑卒中的二次复发。通过脑卒中的三级预防，是减少脑卒中的发病率、致残率、死亡率、复发率，从而减少社会和家庭负担。
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